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幼儿头大要警惕脑积水

时间:2021/5/28 21:24:30  作者:马云富  来源:郑大三附院  查看:138  评论:0
内容摘要:最近郑大三附院小儿神经外科病房里,一位来自南阳农村的2岁男孩已进入脑积水晚期,大脑中的水分高达85%以上,高于正常人80%的比例。据患儿家长介绍,小霞出生后不久便发现孩子头大,误以为孩子“头颅大”就是“聪明,没在意,长大后来发现孩子智力较同龄孩...

最近郑大三附院小儿神经外科病房里,一位来自南阳农村的2岁男孩已进入脑积水晚期,大脑中的水分高达85%以上,高于正常人80%的比例。据患儿家长介绍,小霞出生后不久便发现孩子头大,误以为孩子“头颅大”就是“聪明,没在意,长大后来发现孩子智力较同龄孩子差,在当地医院诊断为梗阻性脑积水。由于家长认为传统手术治疗创伤和风险太大,并发症多,去了好几家医院都没有行手术治疗,无意听病友说郑州大学第三附属医院小儿神经外科治疗脑积水在全国比较有名,很多婴幼儿脑积水患儿得到了及时救治,大部分恢复很好,回归社会及家庭,能用各种微创手术,风险小,而且效果好,便慕名而来。

脑积水是一种常见的多发病,新生儿发病率为千分之三。目前,我国每年发病人数约十万人。婴儿脑积水的主要症状是头颅大,往往出生后数周或数月内出现头颅快速增大,少数出生时头颅就明显大于正常。

儿脑积水宜早治有些家长常常误以为孩子“头颅大”就是“聪明”,甚至有病乱投医,盲目相信中医“偏方”,结果延误了孩子的病情。,有些家长在发现婴儿脑积水后常常会束手无策,特别在婴儿的临床表现不明显时家长往往有一种侥幸心理,认为脑积水会慢慢自行好转,特别是交通性脑积水的患儿。殊不知这种假象是由于婴儿本身的生理特点所决定。由于婴儿出生时颅缝未闭,脑积水时一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力,另一方面通过对脑皮层的挤压缓解压力,表面上所看到的临床表现较轻,但时间长后脑皮层受到严重挤压变薄,逐渐出现脑功能严重受损,甚至脑瘫症状,这种损伤往往是不可逆的。因此,婴幼儿发现脑积水后应积极到正规医院就诊,切不可相信中医偏方等

如何选择最佳治疗发现脑积水后首先要搞清脑积水类型,核磁共振检查最为重要,如有条件最好做一个核磁电影成像,了解脑脊液流动的动态变化,可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置,这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。对梗阻性脑积水,只要梗阻部位不在蛛网膜下腔,最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术,神经内镜最早用于治疗脑积水,尤其是梗阻性脑积水是良好的手术适应证,适合于进行第三脑室底造瘘术。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔,将内镜置入侧脑室内,通过室间孔进入第三脑室,使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口,使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔,从而缓解脑积水。应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管成形术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术,不对称性脑积水和脑室脑池内囊肿引起的继发性脑积水的内分流术等。这种方法是一种根治性方法,可以有效避免分流术带来的并发症,一旦成功,患者终身受益。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据脑积水的病因选择术式。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿,只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时,脑积水已非常严重,导致大脑实质部分非常菲薄。此时,做普通的分流术风险相当大,容易引起颅内出血而致残,甚至致死。因此,需应用可调压分流系统进行手术,避免术后并发症。

幼儿头大要警惕脑积水

      是否所有脑积水都需要治疗 不是,部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗,晚期已造成脑功能不可逆恢复,颅内压力已达到一种新的平衡状态(颅内压力在正常范围内),这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复,此内不能采用分流或造瘘术治疗。

特别提醒: 脑积水经治疗后,患儿的神经功能会逐步恢复。新生及婴幼儿脑积水只要及早发现和治疗,大多数的患儿效果良好,可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育,不治疗在三岁半以后智力逐步下降、头围明显增大,身体发育迟缓,身体生长受限,给社会及家庭造成了一定的负担。

  马云富、教授、主任医师、硕士研究生导师、郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省儿童癫痫诊疗中心副主任、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员

河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、中华医学会全国小儿神经外科专家委员会委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会小儿神经结构畸形副主任委员,河南省医学会神经外科分会专业委员会常委、河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委、郑州市医学会神经外科常委

 

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