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如何预防小儿脑积水感染呢?

时间:2020/9/1 18:34:38  作者:马云富  来源:郑大三附院  查看:43  评论:0
内容摘要:婴幼儿脑积水感染是一种比较严重的疾病,直接影响宝宝的智力及以后的社会生活。近日,记者有幸采访到了郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员马云富教授,他表示:婴幼儿脑积水术后感染有很多因素决定的,治疗比较...

婴幼儿脑积水感染是一种比较严重的疾病,直接影响宝宝的智力及以后的社会生活。近日,记者有幸采访到了郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员马云富教授,他表示:婴幼儿脑积水术后感染有很多因素决定的,治疗比较麻烦,尽量能够预防,要预防及治疗并进。下面就儿童脑积水的几个问题看看马云富教授给大家的解答:

{C}1.    为什么婴幼儿脑积水患儿容易感染?

马云富教授:婴幼儿年龄小、体质差、皮肤薄、易合并由其他感染等如肺炎、术前住院时间长、易伴有其他开放性神经管缺陷,术后伤口脑脊液瘘或伤口裂开,多次行分流管修复手术及患儿需要多次术中脑脊液置换及冲洗等都是脑积水手术容易感染的因素

2.新生儿年龄小脑积水感染后有哪些特点

马云富教授:新生儿脑积水感染后病情发展快、2)感染病史可明确可不可明确、3)入院常规检查常没有感染征象,所以在分流手术前应行腰椎或闹事穿刺排除颅内感染4)脑脊液化验细胞数正常,但糖和蛋白异常、5)恢复时间长 6)由于新生儿病情进展快,同时其脑组织处于生长发育期,无法等到感染完全控制后再治疗脑积水、7)在治疗感染的同时需要降低颅压(脑室外引流、置Omaya囊、腰大池引流,应用降低颅压剂)、8)发生的时间多数为术后3-7天,一旦感染,验证不易局限,迅速累积中枢神经系统、9)颅内感染具有多种形式,脑脓肿、脑室内积脓,脑膜炎、蛛网膜下腔积脓、硬膜下积脓和硬膜外积脓、10)开路术后的颅内感染十分特殊,术后脑室、蛛网膜下腔、硬膜下腔可能完全相同,此时发生颅内感染,上述类型可混合存在,严重者有可能从皮下到脑室内都存在积脓

3.儿童脑积水术后感染最常见的致病菌是什么?

马云富教授:儿童脑积水术后感染最常见的致病菌为葡萄球菌,其他为棒状杆菌、链球菌、肠球菌、需氧的革兰氏阴性杆菌、霉菌少见。

4.儿童脑积水术后感染最常见的临床表现有哪些?

马云富教授:儿童宝宝感染的病人常有低烧不退,或有分流障碍征象,或有脑膜炎/脑室内炎症,腹膜炎及蜂窝织炎的表现、临床表现为烦燥,头痛/恶心呕吐,昏睡/食欲减退,腹痛,分流管处红肿及颈强直、头部CT脑室可有改变或无改变。化验检查有CSF的白细胞计数》15*106/L,正常0-5*106CSF蛋白含量》600mg/L,正常0.1-0.15g/LCSF糖的含量<2mmol/L, 正常2.8-4.2mmol/LCSF培养出致病菌、外周血象高,分类增加

5.新生儿脑积水感染的预防措施有哪些?

马云富教授:1)开颅术前1d充分清洗头部,术前2h内备皮;不使用刮刀,建议使用电动备器或化学脱毛剂, 2)根据手术类型可适当预防使用抗菌药物。①可选择安全、价格低廉且广谱的抗菌药物。②给药时机在手术切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导期),静脉给药,30min左右滴完,如手术延长到3h以上,或失血量超过1500ml,可术中补充1次剂量,术后严格按照无菌原则定期换药。3)严格遵守外科手消毒技术规范的要求,严格刷手,严格消毒,严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。严格无菌操作,控制手术人员、控制手术时间(头端腹腔端同时进行)、无接助操作、避免分流管与皮肤接住、佩戴二副手套、减少分流管与空气接住、术前抗生素、抗感染管、

6.儿童脑积水感染治愈评判标准及治疗时程

马云富教授:1)疗效评判标准12周内连续3次如下指标正常为临床治愈。①脑脊液细菌培养阴性;②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准;③脑脊液生化糖含量正常;④临床体征消失;⑤体温正常;⑥血液白细胞及中性粒细胞正常(除外其他部位感染所致细胞数异常)。(2)治疗时程:中枢神经系统感染推荐长程治疗,典型感染的治疗时程为48周。符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物治疗12周。

马云富、教授、主任医师、硕士研究生导师、郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省儿童癫痫诊疗中心副主任、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员

河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、中华医学会全国小儿神经外科专家委员会委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会小儿神经结构畸形副主任委员,河南省医学会神经外科分会专业委员会常委、河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委、郑州市医学会神经外科常委

马云富教授近20几年开展的诱发电位刺激在显微镜下治疗脑脊膜膨出在国内处于领先地位。所做的脊髓拴系松解术明显提高了疗效,减少了并发症,是国内上做此手术例数较多(4500余例)、每年200余例、疗效较好的专家。每例病人均有手术录像为以后病人复查、治疗提供了强有力的支持。

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