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【肿瘤防治深度系列科普】化疗毒反应与防治之——贫血

时间:2018/7/31 22:08:34  作者:陈博士团队  来源:  查看:52  评论:0
内容摘要:说起贫血大家并不陌生,很多人都出现过。轻则出现疲乏、面色苍白等等表现,重则会危及生命。而肿瘤病人在治疗过程中出现贫血的几率更大,其危害不容忽视。下面,我们这篇《【肿瘤防治深度系列科普】化疗毒反应与防治之二——贫血》,将为大家揭开肿瘤患者贫血的神秘面纱。&n...

说起贫血大家并不陌生,很多人都出现过。轻则出现疲乏、面色苍白等等表现,重则会危及生命。而肿瘤病人在治疗过程中出现贫血的几率更大,其危害不容忽视。下面,我们这篇《【肿瘤防治深度系列科普】化疗毒反应与防治之二——贫血》,将为大家揭开肿瘤患者贫血的神秘面纱。

 
 
 
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什么是贫血

贫 血 是 指 血 液 中 血 红 蛋 白(Hemoglobin,Hb)和红细胞压积等血常规指标低于正常人。

根 据 美 国 国 立 肿 瘤 研 究 院(NCI)贫血诊断标准,成人女性血红蛋白(Hb)<110g/L,成人男性Hb<120g/L可判定为贫血。血红蛋白是红细胞内的一种含铁蛋白,主要功能是运输氧和二氧化碳,人体发生贫血,意味着机体输送氧和二氧化碳的能力下降。

 

 
 
 
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肿瘤患者常见贫血吗?为什么?

贫血是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一,据2012年度中国百家医院肿瘤相关性贫血调研报告,结肠癌、胃癌、肺癌、妇科肿瘤患者贫血的发生率可

达到40%~60%。多周期化疗及复发转移患者贫血的发生率还会进一步升高。引起肿瘤患者贫血的常见原因主要包括以下几方面:

化疗抑制骨髓功能:

多周期化疗的主要不良反应之一就是骨髓造血功能被抑制,导致患者多能干细胞及红细胞前体细胞增殖分化能力受损,从而造成贫血。

肿瘤本身引起出血:

如肺癌,若患者出现长期咯血痰之后,随着肿瘤的增大,病情的进一步恶化,最终可导致大咯血的发生;胃癌、肠癌患者长期的呕血、便血也会导致Hb下降,发生贫血;妇科肿瘤患者中长期不断的阴道不规则流血或突发的阴道流血,同样导致Hb水平显著下降。

肿瘤侵犯骨髓:

骨髓外的肿瘤向骨髓内转移或本身为髓内疾病可干扰骨髓的造血功能,破坏造血细胞,抑制红细胞的生成从而发生贫血。  

肿瘤引起急慢性炎症:

肿瘤患者出现感染时产生的炎性介质如白介素-1,白介素-6,肿瘤坏死因子-α等可抑制骨髓造血功能,进而影响红细胞生成。

营养不良:

肿瘤属消耗性疾病,其生长消耗体内的营养物质,也会造成患者贫血。对大多数 肿瘤患者来讲, 人体本身分泌的促红细胞生成素(EPO)相对不足,同时红系祖细胞对EPO的反应减弱是导致发生贫血的主要原因此外,从铁元素(血红蛋白的重要合成原料)的角度来说,如果体内存在的铁吸收与利用障碍,也会引起肿瘤患者贫血。
【肿瘤防治深度系列科普】化疗毒反应与防治之——贫血

 
 
 
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贫血对肿瘤患者有什么危害?

对患者生存预后有影响

多项临床试验表明,不贫血或纠正贫血后患者的生存率和生存期显著优于贫血患者。这与中医理论“正气虚则邪气入”有相似之处。贫血与生存结局的关系,也可以从贫血对化疗疗效的影响角度得到解释。

对化疗疗效有影响

贫血直接导致血液系统携氧能力的下降,加剧了肿瘤细胞的乏氧状态。既往研究证实,乏氧会增加肿瘤细胞对化疗的抵抗能力,降低肿瘤患者对化疗药物的敏感性,影响化疗效果;且乏氧状态将增加基因的不稳定性,进而导致点突变、扩增和染色体重排,加剧肿瘤复发和转移的进程;此外,贫血患者体能状态差,对化疗不耐受性较不贫血患者更显著,往往导致化疗不能如期足量的进行。

对生活质量有影响

对生活质量有影响肿瘤相关性贫血是导致肿瘤患者生活质量(QOL)下降的一个重要因素。

贫血最易表现为疲乏、无力因此患者容易表现出精神萎靡的状态。贫血还会造成患者活动能力下降注意力下降、心动过速、呼吸困难等症状,直接影响患者的生活质量.研究表明,贫血治疗越早,患者QOL改善越明显。

 
 
 
 
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贫血的自我感知?
【肿瘤防治深度系列科普】化疗毒反应与防治之——贫血

贫血的自我感知,顾名思义就是患者对于身体表现出的一些贫血症状的自我察觉与认知。通常情况下,因为贫血症状不具有特异性而往往未能唤起患者的重视,其实乏力、头晕、面色苍白、口唇颜色变淡及记忆力减退都可能是贫血开始的信号。对于住院患者来说,关注自己血常规检查中血红蛋白值,是最可靠的贫血判断依据。尽早的发现贫血、治疗贫血,有益于抗肿瘤治疗,也有益于改善患者精神体能状态。

 

 
 
 
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该如何治疗肿瘤相关性贫血?

肿瘤相关性贫血的治疗方式主要包括输血、补充重组人促红细胞生成素(rHuEPO)。后者主要适用于肿瘤化疗引起的贫血。如果不是由化疗药物导致的骨髓抑制性贫血,也可以考虑中药治疗以及食补。对营养缺乏性贫血者可适当补充铁剂、叶酸、维生素B12等。轻度贫血患者可给予食补。总之,应尽可能明确贫血发生的原因,并在医生指导下积极给予相应的治疗。

 

 输血治疗:

多年来,输注红细胞被认为是治疗贫血的主要方式。主要优点是快速升高Hb水平,迅速纠正贫血状态,当Hb<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时应首先考虑输血治疗。但输血的缺点也是明显的。

 
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◆输血可能导致病毒性肝炎如HBV/HCV,及其他经血液传播的疾病如HIV感染。尤其在中国这个人口大国,通过输血感染病毒性肝炎的几率远高于欧美国家。

◆输血导致人体Hb波动较大,不符合人体生理。

◆输血可能引起过敏性反应、急性溶血反应、输血后心源性水肿等不良反应。

◆输血后产生的免疫抑制作用有可能促进肿瘤生长。

目前国内血源供应较为紧张。根据中国输血法规定,只有患者Hb下降<60g/L才允许输血。

重组人促红细胞生成素:

重组人促红细胞生成素简称rHuEPO,在正常人体内有一定的含量,属于细胞因子的一种,可以在骨髓造血微环境下促进红细胞的生成。是目前国内外最常用也是临床研究最多的促红细胞生成素类药(ESAs)。对于化疗引起的骨髓抑制性贫血,最有效的治疗就是外源性补充rHuEPO以达到促进红细胞生成的目的。

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 比输血更安全不良反应轻微,无病毒感染的困扰。

 平稳升红约2/3的患者接受外源性EPO治疗有效

◆ 治疗方便出院患者可以继续门诊治疗

铁剂:

有研究表明,一部分肿瘤患者发生贫血的原因在于铁的吸收与利用障而铁作为血红蛋白的重要组成部分,对于红细胞生成是必不可少的造血原料。因此补充铁剂是必须的。

不过,需要我们清楚的是,只有rHuEPO才是解除骨髓造血抑制,增加造血活跃度的根本,因此铁剂实际上是作为rHuEPO的一种辅助用药,一起治疗贫血。肿瘤相关性贫血单独使用铁剂的研究报道很少。

铁剂的补充可分为两种:一种为口服铁剂,其优点是使用方便,缺点在于服用后只有约10%被人体吸收较少,而且某些患者服用后会出现胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、腹胀等,甚至有患者服用铁剂后出现过敏反应。另一种为静脉注射补充铁剂,其优点在于人体吸收好,胃肠道不良反应少。

中药:

贫血在中医中属于虚劳”、“虚损”、“血虚”等范畴。脾为气血生化之源,脾胃受损,则水谷精微不能化生气血,若肾精不充则生血不旺,则致气血亏虚。所以中医认为脾肾亏虚,气血两亏是肿瘤相关性贫血的根本病机。中药中某些药材的使用在一定程度上对于贫血症状的缓解可起到一定的作用。

食补:

合理的饮食不仅可以提高肿瘤患者自身的抵抗力,同时可以达到激发人体自身免疫功能的作用。食补不在于每天精美的膏粱厚味,而在于“胃以喜为补”。对于贫血患者而言,饮食营养应均衡合理食物种类则需多样化,避免因某种营养素的缺乏而进一步加重贫血程度。

蛋白质、铁和叶酸及维生素B12均是血红蛋白的重要合成原料,故多食含这些元素的饮食也非常重要。

蛋白质是人体一切组织的建筑材料也是构成血红蛋白和红细胞的主要成分。蛋白质在消化过程中所释放的胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸等氨基酸和多肽在提高铁吸收率方面也有着不可忽视的作用。

治疗贫血的饮食都应含有足够的蛋白质如瘦肉类,像猪肉、牛肉、羊肉及鸡、鸭、鱼等;乳类,像牛奶、羊奶等;豆类,像黄豆、青豆、黑豆等;谷类,像米、面、玉米等;干果类,像花生、核桃、榛子等。

叶酸及维生素B12都是红细胞发育生成不可缺少的因素,补充叶酸及维生素B12可以促进造血细胞的正常分化和增加血红蛋白及红细胞计数。

动物性食物是人体维生素B12的主要来源:动物的肝、肾和肉类,鱼、虾、蟹及鱼子等海产品。

含有叶酸的食物主要有:动物类,如动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等;蔬菜类,如莴苣、菠菜、龙须菜、油菜等;水果类,如橘子、草莓、樱桃、苹果等;豆类和干果类,如黄豆、豆制品、核桃、腰果、杏仁等;谷物类,全麦面粉、大麦、小麦胚芽、糙米等。

铁是人体必需的微量元素之一,可维持细胞正常生长和代谢。缺铁会导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。

食物中含丰富的有动物肝脏、肾脏;其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜等。水果中以杏、桃、李、葡萄干等含铁较多,干果有核桃,其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。

维生素C可以增强铁的吸收。医学研究认为,治疗贫血,除了由饮食中提供富含铁的食物外,还必须加服一些富含维生素C的食物,如鲜柑、橘、橙、番茄、白菜等。

 
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生活护理?

对于贫血患者而言,在日常生活中,证充分的休息,避免过度劳累而进一步加重贫血的感受,甚至降低自身抵抗力,加重本身病情。当患者改变体位时应缓慢进行,以免发生急性脑缺血而晕倒。
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对患者而言,在放化治疗过程中难免会因治疗效果不显著或治疗相关的一些不良反应而出现焦虑、愤怒、丧失治疗信心等心理变化,这时自我调节就显得非常重要了。情绪不佳时,最好主动与家人朋友交谈,以获得精神支持、保持心情舒畅。必要时可寻求专业的心理辅导.而家人则应多鼓励多安慰,帮助患者重建乐观豁达心态,以平稳的心理状态配合医院进行治疗。为患者提供一个宽敞、明亮、舒适的休养环境,也是有益的。
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患者可根据自身身体状况,在医生建议下尝试一些简单的有氧锻炼,并适时调整。但应尽量避免剧烈及长时间的活动。

 

 

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总结:

贫血是伴随肿瘤放疗化疗的常见症状,一般化疗结束后会慢慢恢复。但也应关注HB的变化,以免HB过低影响治疗进程,加重病情。适当合理的规划饮食,适度的运动,保持好的心情,必要时加以药物辅助,可避免Hb过低带来的危害。肿瘤的治疗是持久战,做好充分的准备,积极配合医师的治疗,方可打赢抗癌的战争。

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